Для появления на свет малыш необходимо не только оплодотворение, но и наличие здоровой яйцеклетки. Фолликулы или граафовы пузырьки можно назвать основным звеном в цепочке зарождения новой жизни. Их главное предназначение – сохранять целостность яйцеклетки в период ее развития и созревания.
Фолликулы в яичниках — что это такое, нормы в гинекологии
Фолликулы — это структурная единица яичника, которая содержит яйцеклетку, окруженную двумя слоями соединительной ткани и эпителием. Выполняют функции защиты яйцеклетки и ее развития.
Выглядит фолликул как ооцит – сферическая клетка размером не больше 25 мкм. В центре находится ядро и пузырек, который превращается потом в яйцеклетку.
Зрелая яйцеклетка - самая большая клетка организма. От того, насколько хорошо выполняется защита внутреннего содержимого в фолликуле зависит развитие яйцеклетки, обеспечивается ее сохранность и возможность стать эмбрионом в дальнейшем.
Примордиальными считаются мелкие фолликулы, которые не заметны на УЗИ, так как находятся на начальном этапе развития. Их количество закладывается в эмбриональный период, еще до рождения. К рождению в яичниках может находиться 1-2 млн. таких элементов.
С началом полового созревания (пубертата) у девочек в передней доле гипофиза начинает вырабатываться гормон ФСГ (фолликулостимулирующий). Готовых к дальнейшему росту фолликулов становится 300 - 400 тыс.
Каждый новый цикл в гипофизе происходит выработка ФСГ, в итоге созревают от 5 до 30 примордиальных фолликулов, которые впоследствие превращаются в преантральные или первичные.
Уточнить количество фолликулов в яичниках можно при помощи УЗИ посредством вагинального датчика. Размер в норме колеблется от 2 до 8 мм, а количество - от 16 до 30.
У здоровой женщины созревающие на протяжении жизни фолликулы по степени развития подразделяются на 5 видов:
- Примордиальные - самые мелкие в начальной стадии своего развития, на УЗИ не визуализируются.
- Антральные или вторичные - прошли 1 стадию развития и претерпели структурные изменения. Растут они в одном темпе и скорости. Теперь у них появляется большой шанс полностью созреть до овуляции. Такие фолликулы на УЗИ уже заметны.
- Доминантные - один из антральных фолликулов по размерам превосходит все остальные. Именно он (реже 2) начинает развиваться дальше и доходит до следующей преовуляторной стадии. Оставшиеся элементы регрессируют или остаются статичными (5-6 мм). С новой менструацией начинают вновь прогрессировать.
- Преовуляторные - в них относительно антральных в 100 раз больше жидкостной составляющей, а яйцеклетка прикреплена к яйценосному бугорку.
- Персистирующие - оболочка их остается целостной, яйцеклетка выйти не может и фолликул развивается дальше. Происходит задержка менструального цикла. Это уже патология. Персистирующий фолликул чаще всего живет не более 10 дней и может перерастать в кисту. В последующем он выпячивается и в этом месте его стенка лопается.
Важно! В здоровой репродуктивной системе в доминантном фолликуле созревает яйцеклетка. Далее под воздействием эстрогена и лютеинизирующего гормона (ЛГ) стенки граафова пузырька истончаются и разрываются. Происходит выход созревшей яйцеклетки – овуляция.
Роль и значение фолликулов
Фолликулы защищают яйцеклетку от внешних негативных воздействий и создают ей благоприятную внутреннюю среду для развития. Находящиеся в них яйцеклетки еще незрелые и нуждаются в защите.
В первой фазе цикла жидкость в фолликуле стимулирует продуцирование эстрогена. Происходит рост концентрации лютеинизирующего гормона, который провоцирует разрыв оболочки для выхода яйцеклетки в середине цикла. На этом работа фолликула завершается - зрелая яйцеклетка направляется в фаллопиевы трубы, она готова к оплодотворению.
Фолликулы: норма и отклонения
Чтобы говорить об обеднении фолликулярного аппарата, нужно знать о его нормальных показателях. Норма – 16-30 антральных фолликулов. Это обеспечивает возможность успешного зачатия. Они четко визуализируются на УЗИ.
Далее идет следующая градация:
- 7-16 — низкий уровень, но беременность не исключена;
- 4-6 — низкая вероятность зачатия;
- меньше 4 — возможное бесплодие;
- более 30 - поликистоз.
В норме для успешного зачатия в каждом из яичников должно находиться до 25 антральных фолликулов. Далее количество постепенно уменьшается, пока на 8-10 день не появится один доминантный или «граафов пузырек».
Доминантный фолликул появляется каждый месяц в разных яичниках поочередно. Процесс созревания в фертильном возрасте продолжается до наступления климакса.
Норма фолликулов по дням цикла
В первые 2 недели после менструации фолликул постоянно увеличивается в диаметре, что является нормой и отражено таблично. После лютеиновой фазы цикла фолликулогенез прекращается, чтобы начаться с новым циклом. Если он остается в статическом состоянии, это уже патология. Любые отклонения в процессе всегда негативны для фертильной функции.
| День цикла | Нормальный диаметр, мм |
| 1-4 | менее 4 |
| 5 | 5-6 |
| 7 | 9-10 |
| 8 | 12 |
| 9 | 14 |
| 10 | 16 |
| 11 | 18 |
| 12 | 20 |
| 13 | 22 |
| 14 | 24 |
На 14 день достигается максимальный предел, все указывает на скорый разрыв и овуляцию. Если нормального размера не достигнуто, овуляция невозможна.
Спрвка! Овуляция наступает на 11-16 сутки от начала месячных – это в среднем. В реалии могут быть колебания в любую сторону на 1-2 дня. Норма менстуального цикла находится в диапазоне 21-35 суток.
Лопнувший доминантный фолликул трансформируется в новую единицу – желтое тело. Начинается продуцирование прогестерона.
При наступлении беременности развивается желтое тело, которое существует до конца первого триместра. Если зачатия на происходит, через 10-12 дней желтое тело погибает и начинается новый этап фолликулогенеза по той же схеме.
Допустимыми считаются 1-2 ановуляторых цикла в год. С возрастом их число увеличивается до 5-6, но это норма, так как женщина стареет, запас фолликулов уменьшается и физиологически его пополнить нельзя.
Таким образом, размеры фолликулов меняются в зависимости от:
- дня гормональных изменений;
- возраста – наступление климакса фолликулогенез прекращает.
- патологических состояний - кисты, дисфункция яичников, опухоли, гормональные нарушения.
Отклонение от нормы
Когда фолликулогенез нарушен, зачать или забеременеть практически нереально. Кроме того, в этих случаях организм становится уязвим для воспалений и образования опухолей.
Нормы количества фолликулов и их размеров в различные периоды созревания усреднены. Любое отклонение требует тщательного врачебного наблюдения.
Итак, образование более 10 пузырьков с яйцеклетками называют мультифолликулярностью. Это в большинстве случаев норма, самостоятельным заболеванием не является и используется специалистами для описания состояния яичников.
Если обнаруживается множество миниатюрных пузырьков, то это полифолликулярность.
Если во время исследования выявляется более 30 элементов, диагностируется поликистоз. Такое количество не дает созревать доминантному фолликулу, что становится причиной бесплодия и редкой менструации (1-3 раза в год). Овуляция и зачатие при этом ставятся под вопрос. Если заболевание развилось на фоне эмоционального перенапряжения, лечение не проводят.
Овуляция блокируется при:
- лютеинизации;
- фолликулярной кисте;
- персистенции;
- отмирании фолликула;
- гормональном сбое.
Среди наиболее распространенных отклонений можно выделить:
- множество фолликулов в яичниках;
- малое количество;
- недозревание;
- персистенция.
Любое из них сокращает шансы на зачатие.
Единичные фолликулы в яичнике – это такое нарушение работы яичников, когда фолликулы в них не достигают нужных размеров. Такие нарушения возможны при увлечении экстремальными диетами с голоданием, выполнении женщиной мужских видов работ, ожирении, климаксе, дисбалансе гормонов. Эта патология не только лишает возможности самостоятельного зачатия, но и приводит к раннему климаксу.
Много фолликулов в яичнике - с одной стороны, это хорошо, но всегда есть риск поликистоза и чем раньше начнется лечение, тем лучше. Большое количество фолликулов при поликистозе не дает ни одному из них вырасти до доминантного, а, значит, не наступает овуляции.
Развитие хронического ановуляторного цикла - негативно отражается на женщине, как физически, так и психологически.
Еще одно патологическое состояние – регрессия, когда рост доминантного фолликула вдруг прекращается, он не разрывается и не дает овуляции.
Персистенция – в результате несвоевременного раскрытия фолликула не образуется яйцеклетка. Это приводит к образованию фолликулярных кист. Такие новообразования чаще всего доброкачественные, иногда рассасываются самостоятельно.
Лютеинизация - в результате гормонального дисбаланса фолликул не лопается, но желтое тело образуется.
Процессы фолликулогенеза целиком зависят от равновесия гормонов: ФСГ, эстрадиола, лютеинизирующего гормона, прогестерона, тестостерона, пролактина. Даже небольшое отклонение в работе эндокринной системы способно ускорить или замедлить процесс фолликулогенеза. Любое из этих состояний неблагоприятно для нормального зачатия.
Диагностика и симптомы
Проблема замечается женщиной после неоднократных неудачных попыток забеременеть.
При атрезии фолликула наблюдаются маточные кровотечения с перерывом 18-24 месяца, длительные маточные кровотечения со сгустками.
При аменорее менструация отсутствует длительное время (6 месяцев и более).
При персистенции наблюдаются дисфункциональные ановуляторные маточные кровотечения. Они неритмичны, промежуток между ними всегда больше 35 дней и может достигать 1,5-2 месяцев. В крайних случаях менструальноподобные кровотечения возникают 2-3 раза в год.
При кратковременной фолликулярной персистенции интенсивность кровянистых выделений не отличается от обычной менструации, при длительной - кровотечения обильные, продолжительные (более 7 дней), сопровождаются болями в нижней части живота справа или слева – по локализации яичника.
Важно! Постоянная персистенция фолликулов сопровождается гиперэстрогенией, провоцирующей онкологию, развитие эндометриоза, дисплазию шейки матки, маточные миомы, кистозно-фиброзную мастопатию, рак груди.
Чтобы проследить процесс формирования фолликулов, оценить вероятность наступления овуляции, проводят УЗИ-мониторинг. При этом фолликулометрию делают трижды на протяжении одного цикла.
На КТ и МРТ органов малого обычно не видно таких нюансов. При помощи этих видов исследований можно выявить патологические новообразования, а также исследовать структуры тканей матки, придатков, лимфоузлов и соседних органов.
Требуется ли лечение?
Универсального способа лечения при нарушении генеза ооцитов нет. Основной целью терапии становится стимулирование овуляции и восстановление гормонального баланса.
Важно! Для выявления причин, назначения адекватного лечения и предупреждения негативных последствий женщине необходимо пройти полное обследование.
Часто нормализовать ситуацию помогает прием оральных контрацептивов, назначенных пациентке на 3-6 месяцев, временно подавляющих созревание фолликулов (только витамины и бады не помогут). На фоне резкой отмены яичники начинают работать в усиленном режиме и наступает овуляция.
При отсутствии эффекта назначаются гормональные препараты:
- Для ускорения роста и созревания фолликулов (чтобы наступила полноценная овуляция) помогают препараты с содержанием фолликулостимулирующего гормона. Назначаются они в индивидуальной дозировке. Например, Клостилбегит, Кломифен и др.
- При нужных параметрах фолликулов вводят укол ХГЧ 10000 (хорионический гонадотропин). После этого через 24-36 часов должна начаться овуляция.
Когда речь идет о гормонах, назначать их должен только специалист, самостоятельные действия могут усугубить ситуацию.
Если роста не происходит даже под действием фолликулостимулирующего гормона, женщине приходится соглашаться на ЭКО с донорскими ооцитами.
Отклонения от нормы в случае с фолликулами может означать бесплодие. При нарушении менструального цикла следует идти к гинекологу, не теряя времени.